Profile of patients hospitalized by COVID-19: the importance of hospital epidemiological surveillance / Perfil dos pacientes internados por COVID-19: a importância da vigilância epidemiológica hospitalar / Perfil de pacientes hospitalizados por COVID-19: la importancia de la vigilancia epidemiológica hospitalaria

Rationale: Since December 2019, the novel coronavirus SARS-Cov-2, also called COVID-19, has spread rapidly across countries, making it one of the biggest health challenges of this century. In Brazil, it was declared a public health emergency in March 2020. The aim of this study was to describe the profile of patients hospitalized by COVID-19 in an emergency hospital in the city of Rio de Janeiro, as well as the factors associated with in-hospital death. Methods: Retrospective observational study, which included patients hospitalized between March and December 2020 with a confirmed diagnosis of COVID-19. The epidemiological, clinical, and laboratory aspects were extracted from the epidemiological investigation files and the hospital chart. Results: 582 suspected cases of COVID-19 were hospitalized and 317 were confirmed, of which 182 (57.5%) were male, and most were residents in the north of Rio de Janeiro (42.5%). Main tomographic or radiological findings: ground glass (34.7%) and pulmonary infiltrate (15.4%), and more than half of those hospitalized (64.0%) had at least one comorbidity. Among hospitalized patients, the overall lethality was 53.6%, and among those admitted to the ICU, this percentage was 84.5%. Age and use of ventilatory support and ICU were the variables that showed a statistically significant association with in-hospital mortality. Conclusion: This study reinforces the importance of epidemiological surveillance, in a hospital setting, especially for diseases in which the passive surveillance system may not be able to adequately report, as in the case of COVID-19.(AU)

Justificativa: Desde dezembro de 2019, o novo coronavírus SARS-Cov-2, também chamado COVID-19, tem se espalhado rapidamente pelos países, tornando-se um dos maiores desafios sanitários deste século. No Brasil, ele foi declarado como una emergência de saúde pública em março de 2020. O objetivo deste estudo foi descrever o perfil dos pacientes hospitalizados por COVID-19 em um hospital de emergência no município de Rio de Janeiro, bem como os fatores associados ao óbito hospitalar. Métodos: Estudo observacional retrospectivo, que incluiu pacientes internados entre março e dezembro de 2020 com um diagnóstico confirmado de COVID-19. Os aspectos epidemiológicos, clínicos, e laboratoriais foram extraídos das fichas de investigação epidemiológica e do prontuário hospitalar. Resultados: Foram internados 582 casos suspeitos de COVID-19 e 317 foram confirmados, dos quais 182 (57,5%) eram do sexo masculino, e a maioria era residente na zona norte do Rio de Janeiro (42,5%). Principais achados 'tomográficos ou radiológicos': vidro fosco (34,7%) e infiltrado pulmonar (15,4%), e mais da metade dos hospitalizados (64,0%) apresentava pelo menos uma comorbidade. Entre os pacientes hospitalizados, a letalidade geral foi de 53,6% sendo que entre os internados na UTI esse percentual foi de 84,5%. Idade e uso de suporte ventilatório e UTI foram as variáveis que mostraram associação estatisticamente significante com mortalidade intra-hospitalar. Conclusão: Este estudo reforça a importância da vigilância epidemiológica, em âmbito hospitalar, principalmente para as doenças em que o sistema de vigilância passivo pode não ser capaz de reportar adequadamente, como no caso da COVID-19.(AU)

Justificación: Desde diciembre de 2019, el coronavirus SARS-Cov-2, también llamado COVID-19, se ha extendido rápidamente por los países, convirtiéndose en uno de los mayores retos sanitarios de este siglo. En Brasil, se declaró una emergencia de salud pública en febrero de 2020. El objetivo de este estudio es describir el perfil de los casos hospitalizados por COVID-19 en un hospital de urgencias de la ciudad de Río de Janeiro, así como los factores asociados a la muerte hospitalaria. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, que incluyó pacientes hospitalizados entre marzo y diciembre de 2020 con diagnóstico confirmado de COVID-19. Los aspectos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio fueron extraídos del formulario de investigación epidemiológica y de los registros hospitalarios. Resultados: Se hospitalizaron 582 casos sospechosos de COVID-19 y se confirmaron 317, de los cuales 203 (57,5%) eran hombres, la mayoría residentes en el norte de Río de Janeiro (42,5%). Los principales hallazgos tomográficos o radiológicos: vidrio deslustrado (34,7%) e infiltrado pulmonar (15,4%) y más de la mitad de los hospitalizados (64%) tenían al menos 1 comorbilidad. La letalidad global entre los hospitalizados fue del 53,6% y entre los ingresados en la UCI, este porcentaje fue del 84,5%. Las variables que mostraron una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad intrahospitalaria fueron la edad, el uso de soporte ventilatorio y el uso de la UCI. Conclusiones: El estudio refuerza la importancia de la vigilancia epidemiológica en el ámbito hospitalario, especialmente para aquellas enfermedades en las que el sistema de vigilancia pasiva puede no informar adecuadamente, como es el caso de la COVID-19.(AU)

Influência da ventilação assistida e dos ajustes do ventilador mecânico sobre o volume corrente e as pressões alveolares na síndrome do desconforto respiratório agudo: um estudo de bancada / Influences of assisted breathing and mechanical ventilator settings on tidal volume and alveolar pressures in acute respiratory distress syndrome: a bench study

RESUMO Objetivo: Avaliar a influência dos esforços musculares respiratórios e do ajuste da frequência respiratória no ventilador sobre o volume corrente e as pressões de distensão alveolar ao final da inspiração e expiração com ventilação sob os modos controle por volume e controle por pressão na síndrome do desconforto respiratório agudo. Métodos: Utilizou-se um simulador mecânico de pulmão (ASL 5000™) conectado a cinco tipos de ventiladores utilizados em unidade de terapia intensiva, em um modelo de síndrome do desconforto respiratório agudo. Os esforços musculares respiratórios (pressão muscular) foram configurados de três formas distintas: sem esforço (pressão muscular: 0cmH2O), apenas esforços inspiratórios (pressão muscular: - 5cmH2O, tempo inspiratório neural de 0,6 segundos) e esforços musculares inspiratórios e expiratórios (pressão muscular:-5/+5cmH2O). Foram configuradas ventilação sob os modos controle por volume e ventilação com controle por pressão para oferecer um volume corrente de 420mL e pressão positiva expiratória final de 10cmH2O. Avaliaram-se o volume corrente fornecido aos pulmões, as pressões alveolares no final da inspiração e as pressões alveolares no final da expiração. Resultados: Quando disparado pelo paciente simulado, o volume corrente mediano foi 27mL menor do que o volume corrente ajustado (variação-63 a +79mL), e ocorreu uma variação nas pressões alveolares com mediana de 25,4cmH2O (faixa de 20,5 a 30cmH2O). Nos cenários simulados com esforço muscular tanto inspiratório quanto expiratório e com frequência respiratória mandatória inferior à dos esforços do paciente simulado, o volume corrente mediano foi maior com ventilação controlada. Conclusão: O ajuste do esforço muscular respiratório e da frequência respiratória no ventilador em um valor acima da frequência respiratória do paciente nos modos de ventilação assistida/controlada gerou maiores variações no volume corrente e nas pressões pulmonares, enquanto o modo controlado não mostrou variações nesses desfechos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the influences of respiratory muscle efforts and respiratory rate setting in the ventilator on tidal volume and alveolar distending pressures at end inspiration and expiration in volume-controlled ventilation and pressure-controlled ventilation modes in acute respiratory distress syndrome. Methods: An active test lung (ASL 5000™) connected to five intensive care unit ventilators was used in a model of acute respiratory distress syndrome. Respiratory muscle efforts (muscle pressure) were configured in three different ways: no effort (muscle pressure: 0cmH2O); inspiratory efforts only (muscle pressure:-5cmH2O, neural inspiratory time of 0.6s); and both inspiratory and expiratory muscle efforts (muscle pressure:-5/+5cmH2O). Volume-controlled and pressure-controlled ventilation modes were set to deliver a target tidal volume of 420mL and positive end-expiratory pressure of 10cmH2O. The tidal volume delivered to the lungs, alveolar pressures at the end of inspiration, and alveolar pressures at end expiration were evaluated. Results: When triggered by the simulated patient, the median tidal volume was 27mL lower than the set tidal volume (range-63 to +79mL), and there was variation in alveolar pressures with a median of 25.4cmH2O (range 20.5 to 30cmH2O). In the simulated scenarios with both spontaneous inspiratory and expiratory muscle efforts and with a mandatory respiratory rate lower than the simulated patient's efforts, the median tidal volume was higher than controlled breathing. Conclusion: Adjusting respiratory muscle effort and pulmonary ventilator respiratory rate to a value above the patient's respiratory rate in assisted/controlled modes generated large variations in tidal volume and pulmonary pressures, while the controlled mode showed no variations in these outcomes.

Hipersensibilidade a drogas: um alerta em pacientes portadores de doenças autoimunes / Drug hypersensitivity: an alert in patients with autoimmune diseases

Objetivo: Avaliar a hipersensibilidade a medicamentos em pacientes com o diagnóstico de doenças autoimunes. Métodos: Estudo clínico, analítico, do tipo caso-controle. Foram selecionadas 35 mulheres com doenças autoimunes e 35 sem esse diagnóstico que participaram do protocolo de pesquisa sobre antecedentes de hipersensibilidade a drogas. Resultados: As pacientes apresentavam idade variando de 16 a 66 anos, com a mediana semelhante nos dois grupos. A doença autoimune mais prevalente foi o lupus eritematoso sistêmico, 24/35 (68,5%). A proporção de hipersensibilidade a medicamentos, nas pacientes com doenças autoimunes, foi de 14/35 (40%), e apenas 2/35 (5,7%) no grupo controle (p = 0,0029). As reações de hipersensibilidade do tipo tardia foram as mais frequentes, e na maioria dos casos precederam o diagnóstico de doença autoimune em um total de cinco pacientes, sendo que destas cinco, duas apresentaram síndrome de Stevens Johnson, duas exantema maculopapular, e uma eritema fixo pigmentar. O grupo de drogas mais envolvido foi os anti-inflamatórios não esteroides, seguidos pelos anticonvulsivantes. Conclusão: Hipersensibilidade a medicamentos foi mais frequente em pacientes portadoras de doenças autoimunes, e pode preceder o diagnóstico, especialmente se for do tipo tardia. Estudos adicionais multicêntricos para verificar uma eventual associação de hipersensibilidade a medicamentos e doenças autoimunes são necessários.

Objective: To evaluate drug hypersensitivity in patients with autoimmune diseases. Methods: In this clinical, analytical, casecontrol study, we selected 35 women with autoimmune diseases and 35 women without this diagnosis to participate in this research protocol on history of drug hypersensitivity. Results: Patients' age ranged from 16 to 66 years with similar median in both groups. The most prevalent autoimmune disease was systemic lupus erythematosus, in 24/35 (68.5%) patients. The proportion of drug hypersensitivity was 14/35 (40%) in the autoimmune disease group and only 2/35 (5.7%) in the control group (p = 0.0029). Delayed hypersensitivity reactions were most frequent and preceded the diagnosis of autoimmune disease in five patients, including two with Stevens-Johnson syndrome, two with maculopapular rash and one with fixed pigmented erythema. The most frequently involved group of drugs was nonsteroidal anti-inflammatory drugs, followed by anticonvulsants. Conclusion: Drug hypersensitivity was more common in patients with autoimmune diseases and may precede the diagnosis, especially in delayed-type. Additional multicenter studies are required to evaluate a possible association of drug hypersensitivity to autoimmune diseases.

Suicídios na pré-adolescência, adolescência e em adultos jovens: comparação da capital Goiânia com o município de Mineiros / Suicides in pre-adolescence, adolescence and young adults: comparison between Goiânia and Mineiros / Suicidios en la preadolescencia, adolescencia y adultos jóvenes: comparación de la capital Goiânia con el municipio de Mineiros

O suicídio é um ato que interroga a relação de sentido com a existência, assunto geralmente evitado pela sociedade. Considerando o aumento do suicídio entre indivíduos jovens bem como as altas prevalências na região Centro-Oeste do país, neste estudo, objetivou-se relacionar os índices de suicídios da capital Goiânia a uma cidade do interior da região Centro-Oeste (Mineiros-GO), nos períodos da pré-adolescência, adolescência e em adultos jovens. Para isso, foi consultada base de dados do Ministério da Saúde, em um período de 10 anos (2006 a 2015). Fatores como sexo e causa da morte foram considerados. Os dados analisados, quantitativamente, permitiram apontar um número maior de suicídios entre os adultos jovens, em relação ao período da pré-adolescência e adolescência, o que pode ser relacionado com algumas características desses momentos contíguos da vida dos sujeitos e de seus contextos locais. Os dados também indicaram que o município de Mineiros apresentou índices maiores em comparação com a capital se relacionado ao número de mortes por enforcamento. Contudo, os dados permitem fortalecer de que as políticas públicas se fazem precisas e urgentes para atendimento desse público, não somente em grandes centros urbanos, mas também em municípios de pequeno e médio porte do interior dos estados brasileiros.

Suicide is an act that questions the relationship of meaning to existence, a subject usually associated with the individual avoiding social interactions. Considering the increase in suicide among young individuals as well as the high prevalence in the central-western region of the country, this study compared the suicide rates of the capital Goiânia to a city in the countryside of the Central-west region (Mineiros-Goiás), between periods of pre-adolescence, adolescence and in young adults. For this, a database of the Ministry of Health was consulted for a 10-year period (2006 to 2015). Factors such as gender and cause of death were considered. The data analyzed quantitatively and qualitatively showed an increasing number of suicides among young adults compared to pre-adolescence and adolescence, which may be related to some characteristics of these contiguous moments of the subjects' lives and their local contexts. The data also showed that the municipality of Mineiros presented higher indices compared to the capital regarding the number of deaths by hanging. However, the data reinforces that public policies are needed and urgent to serve this public not only in large urban centers, but also in small and medium-sized municipalities in the countryside of Brazilian states.

El suicidio es un acto que interroga la relación de sentido con la existencia, asunto evitado generalmente por la sociedad. Considerando el aumento de la tasa de suicidio entre individuos jóvenes y las altas prevalencias en la región Centro-oeste de Brasil, el presente estudio objetivó comparar las tasas de suicidios de la capital Goiânia con una ciudad del interior de la región Centro-oeste (Mineros, Goiás), entre períodos de preadolescencia, adolescencia y en adultos jóvenes. Para ello, se consultó la base de datos del Ministerio de la Salud en un período de 10 años (de 2006 a 2015). Se consideraron factores como el sexo y la causa de la muerte. Los datos analizados cuantitativamente permitieron señalar un número creciente de suicidios entre los adultos jóvenes en relación al período de la preadolescencia y la adolescencia, lo que puede relacionarse con algunas características de esos momentos contiguos de la vida de los sujetos y de sus contextos locales. Los datos también señalaron que el municipio de Mineiros presentó tasas más altas en comparación a la capital si se relaciona al número de muertes por ahorcamiento. Sin embargo, los datos permiten fortalecer que las políticas públicas son necesarias y urgentes para atender a este público no solo en grandes centros urbanos, sino también en municipios pequeños y medianos en el interior de los estados brasileños.

Patient-ventilator asynchrony / Assincronia paciente-ventilador

ABSTRACT Patient-v entilator asynchrony (PVA) is a mismatch between the patient, regarding time, flow, volume, or pressure demands of the patient respiratory system, and the ventilator, which supplies such demands, during mechanical ventilation (MV). It is a common phenomenon, with incidence rates ranging from 10% to 85%. PVA might be due to factors related to the patient, to the ventilator, or both. The most common PVA types are those related to triggering, such as ineffective effort, auto-triggering, and double triggering; those related to premature or delayed cycling; and those related to insufficient or excessive flow. Each of these types can be detected by visual inspection of volume, flow, and pressure waveforms on the mechanical ventilator display. Specific ventilatory strategies can be used in combination with clinical management, such as controlling patient pain, anxiety, fever, etc. Deep sedation should be avoided whenever possible. PVA has been associated with unwanted outcomes, such as discomfort, dyspnea, worsening of pulmonary gas exchange, increased work of breathing, diaphragmatic injury, sleep impairment, and increased use of sedation or neuromuscular blockade, as well as increases in the duration of MV, weaning time, and mortality. Proportional assist ventilation and neurally adjusted ventilatory assist are modalities of partial ventilatory support that reduce PVA and have shown promise. This article reviews the literature on the types and causes of PVA, as well as the methods used in its evaluation, its potential implications in the recovery process of critically ill patients, and strategies for its resolution.

RESUMO A assincronia pacie nte-ventilador (APV) é um desacoplamento entre o paciente, em relação a demandas de tempo, fluxo, volume e/ou pressão de seu sistema respiratório, e o ventilador, que as oferta durante a ventilação mecânica (VM). É um fenômeno comum, com taxas de incidência entre 10% e 85%. A APV pode ser devida a fatores relacionados ao paciente, ao ventilador ou a ambos. Os tipos de APV mais comuns são as de disparo, como esforço ineficaz; autodisparo e duplo disparo; as de ciclagem (tanto prematura quanto tardia); e as de fluxo (insuficiente ou excessivo). Cada um desses tipos pode ser detectado pela inspeção visual das curvas de volume-tempo, fluxo-tempo e pressãotempo na tela do ventilador mecânico. Estratégias ventilatórias específicas podem ser adotadas, em combinação com a abordagem clínica do paciente, como controle de dor, ansiedade, febre, etc. Níveis profundos de sedação devem ser evitados sempre que possível. A APV se associa a desfechos indesejados, tais como desconforto, dispneia, piora da troca gasosa, aumento do trabalho da respiração, lesão muscular diafragmática, prejuízo do sono, aumento da necessidade de sedação e/ou de bloqueio neuromuscular, assim como aumento do tempo de VM, de desmame e de mortalidade. A ventilação proporcional assistida e a ventilação assistida com ajuste neural são modalidades de suporte ventilatório parcial que reduzem a APV e têm se mostrado promissoras. Este artigo revisa a literatura acerca da APV abordando seus tipos, causas, métodos de avaliação, suas potenciais implicações no processo de recuperação de pacientes críticos e estratégias para sua resolução.

Saúde mental e atenção básica: território, violência e o desafio das abordagens psicossociais / Mental health and primary health care: territory, violence and the psychosocial approaches challenge / Salud mental y atención básica: territorio, violencia y el desafío de los enfoques psicosociales

Resumo Este artigo teve como objetivo discutir os desafios para a implementação das ações de saúde mental na Estratégia Saúde da Família na perspectiva da desinstitucionalização e territorialização do cuidado. Descrevemos, na visão de gestores e equipes de saúde da família, o contexto territorial, formas de identificação das demandas e práticas de acolhimento e cuidado em saúde mental. Avaliamos ainda os desafios para a construção de abordagens psicossociais potentes e o cuidado em rede. O campo da pesquisa constituiu-se de dois territórios da cidade (Manguinhos e Complexo do Alemão) com características emblemáticas do contexto urbano do Rio de Janeiro no período estudado (2009 a 2013). Os pesquisadores trabalharam com estratégias de metodologias qualitativas e colaborativas que incluíram entrevistas com gestores, grupos focais com trabalhadores e visitas sistemáticas ao campo. Os dados coletados apontaram tendências específicas como expansão acelerada da Estratégia Saúde da Família com impactos no processo de trabalho; discurso dos gestores com evidência de abertura para inclusão da saúde mental na Estratégia; narrativas dos trabalhadores explicitando sensação de despreparo e baixa percepção do potencial terapêutico da atenção básica; violência nos territórios causando tensões e ambivalências em relação aos poderes locais; associação direta entre saúde mental e cotidiano violento.

Abstract This article aimed to discuss the challenges to the implementation of mental health actions in the Family Health Strategy in the context of deinstitutionalization and of the territorialization of care. We described, in the view of the family health managers and teams, the territorial context, forms of identification of the demands, and the mental health support and care practices. We also evaluated the challenges to building powerful psychosocial approaches and network care. The research field consisted of two territories in the municipality of Rio de Janeiro (Manguinhos and Complexo do Alemão), Brazil, with iconic features of the city's urban context, in the period studied (2009-2013). The researchers worked with qualitative and collaborative methodology strategies that included interviews with managers, focus groups with workers, and systematic visits to the field. The data collected showed specific trends, such as the accelerated expansion of the Family Health Strategy with impact on the work process; the discourse of the managers with evidence of opening for the inclusion of mental health in the Strategy; workers' narratives explaining their sense of unpreparedness and a low perception of the therapeutic potential of primary care; violence in the territories causing tension and ambivalence in relation to local authorities; direct association between mental health and violence in daily life.

Resumen Este artículo tuvo como objetivo discutir los desafíos para la implementación de las acciones de salud mental en la Estrategia Salud de la Familia en la perspectiva de la desinstitucionalización y territorialización del cuidado. Describimos, en la visión de gestores y equipos de salud de la familia, el contexto territorial, formas de identificación de las demandas y prácticas de acogida y cuidado en salud mental. Evaluamos también los desafíos para la construcción de enfoques psicosociales potentes y el cuidado en red. El campo de la investigación estuvo constituido por dos territorios del municipio de Río de Janeiro (Manguinhos y Complexo do Alemão), Brasil, con características emblemáticas del contexto urbano de la ciudad, en el período estudiado (2009 a 2013). Los investigadores trabajaron con estrategias de metodologías cualitativas y colaborativas que incluyeron entrevistas con gestores, grupos focales con trabajadores y visitas sistemáticas al campo. Los datos recolectados señalaron tendencias específicas como expansión acelerada de la Estrategia Salud de la Familia con impactos en el proceso de trabajo; discurso de los gestores con evidencia de apertura para inclusión de la salud mental en la Estrategia; narrativas de los trabajadores explicitando sensación de falta de preparación y baja percepción del potencial terapéutico de la atención básica; violencia en los territorios causando tensiones y ambivalencias con relación a los poderes locales; asociación directa entre salud mental y violencia cotidiana.

Health profile of freedom-deprived men in the prison system / Perfil de salud de los hombres privados de libertad en cárceles / Perfil de adoecimento dos homens privados de liberdade no sistema prisional

Objective. To understand the needs and health profile of men incarcerated in the Pau dos Ferros Regional Criminal Complex (Rio Grande do Norte, Brazil). Methodology. Quanti-qualitative research conducted with 30 men incarcerated in November 2012. Semi-structured interviews were the primary data collection method. Descriptive statistics and thematic analysis of the speeches were used for data analysis. Results. The participants’ health profile, resulting from deficits in living conditions prior to their imprisonment, is heightened by the degrading conditions of their prison stay, and plays a role in their exclusion and lack of care when admitted as prisoners. The disorders and symptoms most often self-reported by participants were: headache (86.6%), respiratory infections (66.6%), diarrhea (60.0%), stress (60.0%), and depression or deep sadness (56.6%). The responses showed that there is a social gap, especially related to health care, in the prison complex. Conclusion. We recognize a need to ensure the physical and moral integrity of inmates, which is compromised by life in prison; the inmates’ health problems and needs differ from those of the general population, and require solutions; the inmates’ health-disease process deteriorates due to the mere situation of entering the prison system; the inmates’ health problems and health needs are treated with palliative and / or no assistance by those legally responsible for their protection; few human and financial resources exist to ensure health actions for the inmates; and there are no interventions or actions of disease prevention and health promotion.

Objetivo. Conocer las necesidades y el perfil de salud de los hombres privados de la libertad en el Complexo Penal Regional de Pau dos Ferros (Rio Grande do Norte, Brasil). Metodología. Investigación con enfoque cuali-cuantitativo realizado en noviembre de 2012 en el que participaron 30 hombres privados de la libertad en la cárcel en estudio. Para la recolección de la información se utilizó una entrevista semiestructurada. El análisis de datos fue mediante estadística descriptiva y análisis temático de los discursos. Resultados. El perfil de salud de los participantes fue el resultado de los déficits en las condiciones de vida previas al régimen de prisión, siendo agravado por las condiciones inhumanas de la permanencia en la cárcel, teniendo como consecuencia la exclusión y la falta de asistencia cuando los ingresaron como reclusos. Las enfermedades y los síntomas más frecuentemente reportados por los participantes fueron: dolor de cabeza (86.6%), infecciones respiratorias (66.6%), la diarrea (60.0%), el estrés (60.0%) y la depresión o la tristeza profunda (56.6%). Los discursos mostraron que existe una brecha social relacionada especialmente con la asistencia en salud en el complejo penal. Conclusión. Se reconoce la necesidad de garantizar la integridad física y moral de los detenidos; los reclusos tienen problemas de salud y las necesidades de los diferentes grupos de población, se deben resolver; las personas presentan un franco deterioro en el proceso de salud-enfermedad por el simple hecho de entrar en el sistema penitenciario; problemas y necesidades de salud de los presos son tratados con paliativos y / o falta la ayuda por parte del responsable legal para su protección; existen pocos recursos humanos y financieros para garantizar las acciones de salud de los reclusos; no hay intervenciones y acciones para prevenir las enfermedades y para realizar programas de promoción de la salud.

Objetivo. Conhecer as necessidades e o perfil de saúde dos homens privados de liberdade do Complexo Penal Regional de Pau dos Ferros (Rio Grande do Norte, Brasil). Metodologia. Pesquisa com abordagem quanti-qualitativa, realizada em novembro de 2012, participaram do estudo 30 homens privados de liberdade na prisão. Para coleta de dados utilizou-se entrevista semiestruturada. A análise dos dados ocorreu por meio de estatística descritiva e análise temática dos discursos. Resultados. O perfil de saúde dos participantes é resultante de déficits nas condições de vida anteriores ao regime de reclusão, sendo potencializado pelas condições desumanas de estadia na prisão, e resulta na exclusão e falta de cuidado quando admitidos como prisioneiros. As patologias e sintomas mais frequentemente auto-relatados pelos participantes foram: cefaleia (86.6%), infecções respiratórias (66.6%), diarreia (60.0%), estresse (60.0%) e depressão ou tristeza profunda (56.6%). Os discursos mostraram que existe uma lacuna social especialmente relacionados aos cuidados em saúde no complexo penitenciário. Conclusão. Reconhece-se a necessidade de garantir a integridade física e moral dos detentos que estão comprometidas pela vida nas prisões; os apenados possuem problemas e necessidades de saúde diferenciadas da população em geral, que precisam de resolubilidade; os apenados diante da vida na prisão têm o seu processo saúde-doença deteriorado pela simples situação de adentrar no sistema prisional; os problemas e as necessidades de saúde dos apenados são tratados com paliativos e/ou com desassistência por parte dos responsáveis legais por sua tutela; poucos recursos humanos e financeiros existem para garantir ações de saúde dos apenados; inexistem intervenções e ações de prevenção aos agravos e promoção à saúde.

Avaliação neurofuncional em pacientes com hanseníase / Neurofunctional evaluation in patients affected by leprosy / Evaluación neurofuncional de pacientes con hanseniasis

Investigar as alterações neurofuncionais apresentadas pelos pacientes com hanseníase, buscando também identificar seu perfil socioeconômico e clínico. Métodos: Estudo transversal com 51 pacientes adultos diagnosticados com hanseníase, independentemente do sexo, realizado em centro de referência, em 2010, no qual se aplicou a ficha de ?avaliação neurológica simplificada? e um questionário (dados socioeconômicos e clínicos). Achados apresentados de forma descritiva. Resultados: Encontrou-se média de idade de 46,4 ± 14,9 anos, 32 (62,7%) pacientes do sexo masculino, 32 (62,7%) com ensino fundamental incompleto e 37 (72,5%) com renda familiar de 1 a 3 salários mínimos. O tempo médio em tratamento era de 14,4 ± 15,63 meses. Dominou a hanseníase do tipo multibacilar (n=18/35,3%) e a forma tuberculoide (n=11/21,6%). Articulações interfalangeanas em membros superiores e inferiores comprometidas em 5 (9,8%) e 6 (11,7%) pacientes, respectivamente. Nervos mais acometidos: tibial posterior em 19 (37,3%), ulnar em 17 (33,3%) e fibular comum em 13 (25,5%) pacientes. Músculos com déficits: extensor do hálux (n=8/15,7%), extensor dos artelhos (n=6/11,8%) e abdutor do 5º dedo (n=6;11,8%). Observou-se que 35 (68,6%) pacientes tinham alterações sensitivas em membros inferiores e 14 (27,5%) apresentavam incapacidade funcional grau 1. Conclusão: O estudo evidenciou o perfil socioeconômico dos pacientes com hanseníase como sendo homens, de baixa escolaridade e renda, com classificação operacional multibacilar apresentando a forma clínica tuberculoide. Na avaliação neurofuncional, houve maior ocorrência de alteraçõessensitivas sobre as motoras, como também discreta presença de deformidades e elevado grau de incapacidade funcional...

To investigate neurofunctional alterations in patients affected by leprosy, also searching to identify their socioeconomic and clinical profile. Methods: Cross-sectional study with 51 adult patients diagnosed with leprosy, regardless of gender, conducted in a reference center in 2010, in which the simplified neurofunctional evaluation form and a questionnaire (socioeconomic and clinical data) were applied. Findings were presented in a descriptive approach. Results: The study found a mean age of 46.4 ± 14.9 years, 32 (62.7%) patients of male sex, 32 (62.7%) with incomplete elementary school and 37 (72.5%) with family income between 1 and 3 minimum wages. The mean time of treatment was 14.4 ± 15.63 months. The multibacillary type of leprosy predominated (n=18/35.3%) with tuberculoid form (n=11/21.6%). The interphalangeal joints of upper and lower limbs were compromised in 5 (9.8%) and 6 (11.7%) patients, respectively. The most affected nerves were the posterior tibial in 19 (37.3%), the ulnar in 17 (33.3%), and the common fibular in 13 (25.5%) patients. The muscles with deficit were the extensor hallucis (n=8/15.7%), the toe extensors (n=6/11.8%) and the 5º finger abductor (n=6/11.8%). It was observed that 35 patients (68.6%) presented sensitive alterations in lower limbs and 14 (27.5%) presented functional incapacity degree 1. Conclusion: The study highlighted the socioeconomic profile of leprosy patients as men, low educational level and income, with multibacillary operational classification showing tuberculoid clinical form. In the neurofunctional assessment, there were sensory changes with higher incidence than the motor alterations, as well as discreet presence of deformities and high degree of functional disability...

Investigar las alteraciones neurofuncionales presentadas por los pacientes con hanseniasis e identificar su perfil socioeconómico y clínico. Métodos: Estudio transversal con 51 pacientes adultos con el diagnóstico de hanseniasis independiente del sexo realizado en un centro de referencia em el 2010 en el cual se aplico la ficha de?evaluación neurológica simplificada? y un cuestionario (datos socioeconómicos y clínicos). Los hallazgos fueron presentados de forma descriptiva. Resultados: Se encontró una media de edad de 46,4 ± 14,9 años, 32 (62,7%) pacientes del sexo masculino, 32 (62,7%) con enseñanza fundamental incompleta y 37 (72,5%) con renta familiar de 1 a 3 ingresos mínimos. El tiempo medio de tratamiento fue de 14,4 ± 15,63 meses. Hubo predominio de la hanseniasis del tipo multibacilar (n=18/35,3%) y la forma tuberculoide (n=11/21,6%). Las articulaciones interfalángicas en los miembrossuperiores e inferiores estaban comprometidas en 5 (9,8%) y 6 (11,7%) pacientes, respectivamente. Los nervios más acometidos: tibial posterior en 19 (37,3%), cubital en 17 (33,3%) y fibular común en 13 (25,5%) pacientes. Los muslos con déficits: extensordel halux (n=8/15,7%), extensor de los artellos (n=6/11,8%) y El abductor del 5º dedo (n=6;11,8%). Se observó que 35 (68,6%) tenían alteraciones sensitivas en los miembros inferiores y 14 (27,5%) presentaban incapacidad funcional de grado 1. Conclusión: El estudio evidencio el perfil socioeconómico de los pacientes con hanseniasis de hombres, con baja escolaridad y renta, de clasificación operacional multibacilar presentando la forma clínica tuberculoide. En la evaluación neurofuncional hubo más ocurrencia de alteraciones sensitivas que motoras y también discreta presencia de deformidades y elevado grado de incapacidad funcional...

A prescrição de medicamentos pelos enfermeiros na estratégia saúde da família / The prescription of medicines by the nurses in the family health strategy / Prescripción de medicinas por los enfermeros en la estrategia salud de la familia

Estudo qualitativo que objetivou discutir os limites e possibilidades da prescrição de medicamentos por enfermeiros na Estratégia Saúde da Família. Foram entrevistados 11 enfermeiros e a interpretação das informações por meio da Análise Temática resultou em cinco categorias empíricas. Os enfermeiros se sentem capacitados para prescrever medicamentos na consulta de enfermagem; para eles a prescrição traz autonomia e valorização profissional e necessita de cautela quando executada, para não trazer riscos à saúde dos usuários. Tal prática ocorre nos programas de saúde pública, porém falta apoio legal da gestão de saúde sobre o tema. Faz-se necessário o diálogo entre a gestão, os enfermeiros e os órgãos representativos da categoria para que a prescrição de medicamentos seja realizada com ética e responsabilidade com vistas ao cuidado coletivo de saúde.

This qualitative study aimed to discuss the limits and possibilities of the prescription of drugs by nurses in the Family Health Strategy. 11 nurses were interviewed, and the interpretation of the information using Thematic Analysis resulted in five empirical categories. The nurses feel able to prescribe drugs in the nursing consultation; for them, the prescribing brings autonomy and professional valorization and needs caution when undertaken so as not to entail risks to the health of the service users. This practice occurs in the public health programs, but legal support from the health managers on the issue is lacking. Dialog is needed between management, the nurses, and the representative bodies of that category so that the prescription of drugs may be undertaken ethically and responsibly, with a view to public health care.

Estudio cualitativo cuyo objetivo fue discutir los límites y posibilidades de la prescripción de medicinas por enfermeros en la Estrategia Salud de la Familia. Fueron entrevistados 11 enfermeros y la interpretación de las informaciones por medio del Análisis Temático resultó en cinco categorías empíricas. Los enfermeros se sienten capaces de prescribir medicinas en la consulta de enfermería; para ellos, la prescripción trae autonomía y valoración profesional y necesita de cuidado cuando ejecutada, para no traer riesgos a la salud de los usuarios. Esa práctica ocurre en los programas de salud pública, pero hace falta apoyo legal de la gestión de salud sobre el tema. Es necesario un diálogo entre la gestión, los enfermeros y los órganos representativos de la categoría para que la prescripción de medicinas sea realizada con ética y responsabilidad para el cuidado colectivo de salud.

Conhecimento e comportamento sexual dos universitários diante a vulnerabilidade ao HIV/AIDS / Conocimiento y comportamiento sexual de estudiantes universitarios en situación de vulnerabilidad al VIH / SIDA / Knowledge and sexual behavior of university students facing vulnerability to HIV / AIDS

A epidemia da AIDS é um problema de saúde pública que atinge a população de diferentes faixas etárias. Esta realidade aponta para uma discussão sobre os comportamentos influenciadores da vulnerabilidade da população jovem em relação à contaminação pelo HIV. Está é uma pesquisa descritiva, cujos objetivos foram verificar o conhecimento e sua possível relação com o cuidado diante do comportamento sexual dos jovens universitários dos cursos de graduação numa universidade brasileira e as situações de vulnerabilidade de contaminação por HIV/AIDS. Foram aplicados questionários com 430 universitários, entre 20 e 24 anos de idade, que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os dados coletados foram agrupados em tabelas temáticas e analisados por estatística descritiva. Os resultados apontam que os universitários têm conhecimento sobre as formas de transmissão e prevenção do HIV/AIDS, mas que isso não anula a sua vulnerabilidade ao risco de contaminação. Tal fato ocorre pela não adoção do uso da camisinha nas relações sexuais; comportamento sexual influenciado por aspectos sociais, culturais e afetivos, como por exemplo, a relação de confiança estabelecida entre os parceiros em relações estáveis.

AIDS epidemic is a public health problem that reaches different age groups. This reality brings the need to discuss about the influential behaviors of the vulnerability in the youth regarding the infection of the HIV. A descriptive research was made aiming to verify the vulnerable situations of contamination by the HIV/AIDS, and the knowledge about its possible relation with the care, according to the sexual behavior of young college students of a Brazilian university. Exactly 430 questionnaires were applied to the college students between 20 and 24 years old. All of them agreed with the conducting of the research signing the Free and Clarified Consent Term. The collected data were grouped in theme tables and analyzed through descriptive statistics. The results point out that the college students have knowledge about the ways of infection and prevention of the HIV/AIDS, although this does not invalidate the vulnerability to the risk of contamination. This occurs for the non-use of condoms during the intercourse and sexual behavior influenced by social, cultural and emotional aspects, for instance, the trust bound established between partners of steady relationships.

La epidemia del SIDA es un problema de la salud pública que alcanza la población de diversas franjas etarias. Esta realidad señala una discusión sobre los comportamientos que influencian la vulnerabilidad de la población joven en lo referente a la contaminación del VIH. Esta es una investigación descriptiva, cuyos objetivos fueron verificar el conocimiento y su relación posible con el cuidado ante el comportamiento sexual de los jóvenes universitarios de los cursos de la grado en una universidad brasileña y las situaciones de vulnerabilidad de contaminación de HIV/SIDA. Fueron aplicados cuestionarios con 430 universitarios , entre 20 y 24 años de la edad, que firmaron el Término del asentimiento libre y Esclarecido (TCLE). Los datos recogidos fueron agrupados en tablas temáticas y analizados por estadística descriptiva. Los resultados señalan que el estudiante universitario tiene conocimiento acerca de las formas de transmisión y de prevención del HIV/SIDA, pero que éste no anula su vulnerabilidad al riesgo de la contaminación. Tal hecho ocurre por la falta de adopción del uso del condón en las relaciones sexuales, comportamiento sexual influenciado por aspectos sociales, culturales y afectivo, como por ejemplo, la relación de confianza establecida entre parejas en relaciones estables.

Ocorrência de dor na coluna vertebral e sua relação com a qualidade de vida de manicures e pedicures / Occurrence of spinal column pain and its relation to the quality of life of manicures and pedicures / Ocurrencia de dolor de espalda y su relación con la calidad de vida de manicuras y pedicuras

Analisar em manicures e pedicures a ocorrência de dor na coluna vertebral e verificar sua relação com a qualidade de vida. Métodos: Realizou-se, no período de fevereiro a junho de 2010, uma pesquisa quantitativa, do tipo transversal e descritiva, envolvendo 30 profissionais entre 18 e 45 anos com, no mínimo, um ano de profissão. Após seleção, aplicaram-se dois questionários: o SF-36 e outro, elaborado pelas pesquisadoras, com questões referentes à atividade ocupacional (jornada e tempo de serviço), presença de dor e suas características (local, tipo, frequência e intensidade). Resultados: Das 30 participantes, 76,7% (n=23) relataram dor, sendo 63,3% (n=19) na coluna lombar e 46,7% (n=14) do tipo crônica (com duração há mais de 6 meses). Relatou-se frequência de dor diária em 36,7% (n=11), com média de intensidade de 6,1±2,24. A idade e o tempo de serviço apresentaram-se maior no grupo com dor, com 34,2±6,80 e 12,3±6,39 anos, respectivamente. Na qualidade de vida do grupo sem dor, os domínios ?capacidade funcional?, ?dor? e ?estado geral de saúde? obtiveram maiores pontuações em relação ao grupo com dor (p<0,05). Conclusão: Detectou-se elevada presença de dor na coluna vertebral das manicures e pedicures avaliadas, principalmente na região lombar, levando a limitações funcionais e, consequentemente, ao comprometimento na qualidade de vida...

To analyze the occurrence of spine column pain in manicures/pedicures and verify its relationship with quality of life. Methods: A quantitative and descriptive crosssectional research conducted from February to June 2010 with 30 professionals aged between 18 and 45 years and with at least one year of work experience. After selection, two questionnaires were applied: the SF-36 and another developed by the researchers with questions related to occupation (working hours and length of service), occurrence of pain and its characteristics (location, type, frequency and intensity). Results: Of the 30 participants, 76.7% (n=23) reported pain, with 63.3% (n=19) occurrence in the lumbar spine and 46.7% (n=14) occurrence of chronic type (lasting more than 6 months). A total of 36.7% (n=11) of interviewees reported daily pain with an average intensity of 6.1+2.24. Age and length of service rates were higher in the group of people who felt pain (34.2+6.80 and 12.3+6.39 years respectively). Regarding the quality of life in the group of people who did not feel pain, the domains ?functional capacity?, ?pain? and ?general health status? had higher scores when compared to the group of people who felt pain (p<0.05). Conclusion: It was detected a high occurrence of spinal column pain among manicures / pedicures, especially in the lumbar spine, leading to functional limitations, and a consequent change in quality of life...

Analizar la ocurrencia de dolor de espalda en manicuras y pedicuras y verificar su relación con la calidad de vida. Métodos: Una investigación cualitativa se realizó en el período entre febrero y junio de 2010, del tipo trasversal y descriptiva involucrando 30 profesionales entre los 18 y 45 años con un mínimo de un año de profesión. Después de la selección fueron aplicados dos cuestionarios: el SF-36 y otro elaborado por las investigadoras con preguntas sobre la actividad ocupacional (jornada y tiempo de servicio), presencia de dolor y sus características (local, tipo, frecuencia e intensidad). Resultados: De las 30 participantes, el 76,7% (n=23) relataron dolor, siendo el 63,3% (n=19) en La lumbar y el 46,7% (n=14) del tipo crónica (con duración de más de seis meses). Se relató la frecuencia de dolor diaria enel 36,7% (n=11) con media de intensidad de 6,1±2,24. La edad y el tiempo de servicio se presentaron mayores en el grupo com dolor con 34,2±6,80 e 12,3±6,39 años, respectivamente. Respecto la calidad de vida del grupo sin dolor, los dominios ?capacidad funcional?, ?dolor? y ?estado general de salud? obtuvieron mayores puntuaciones en relación al grupo con dolor (p<0,05). Conclusión: Se detectó elevada presencia de dolor de espalda de las manicuras y pedicuras evaluadas, principalmente en La lumbar, llevando a limitaciones funcionales y, en consecuencia, AL comprometimiento de la calidad de vida...

Dynamics of mother-pup interactions: tradeoff between environment and physiology

The emergence and maintenance of maternal behavior are under the influence of environmental cues such as light and dark periods. This article discusses the characteristic neurobiology of the behavioral patterns of lactating rats. Specifically, the hormonal basis and neurocircuits that determine whether mother rats show typical sequential patterns of behavioral responses are discussed. During lactation, rats express a sequential pattern of behavioral parameters that may be determined by hormonal variations. Sensorial signals emitted by pups, as well as environmental cues, are suggested to serve as conditioned stimuli for these animals. Finally, the expression of maternal behavior is discussed under neuroeconomic and evolutionary perspectives.

Normocalcemic primary hyperparathyroidism in clinical practice: an indolent condition or a silent threat? / Hiperparatireoidismo primário normocalcêmico na prática clínica: condição indolente ou ameaça silenciosa?

OBJECTIVE: To describe the characteristics of normocalcemic primary hyperparathyroidism (NPHPT) in patients seen for osteoporosis evaluation. PATIENTS AND METHODS: We examined the records of 156 women who came to the hospital to be screened for osteoporosis. Measurements of total calcium, PTH, 25-hydroxy vitamin D, and β-C-telopeptide were recorded. Bone mineral density and T-scores were evaluated by densitometry of the lumbar spine, femoral neck and distal one-third of the radius. The latter was only measured in patients with primary hyperparathyroidism. Nephrolithiasis and bone fractures were documented by a review of the medical records. RESULTS: We identified 14 patients with NPHPT, accounting for 8.9 percent of the population studied. In the medical records, the occurrence of kidney stones was reported in 28.6 percent of the patients with NPHPT, in contrast with only 0.7 percent of the noncarriers. Regarding the presence of general fractures, 21.4 percent of the patients with NPHPT were affected versus 16.2 percent of noncarriers. CONCLUSION: Data from our study suggest that NPHPT has a diverse phenotypic presentation, implying that this may not be an "indolent" disease.

OBJETIVO: Avaliar as características do hiperparatireoidismo primário normocalcêmico (HPTPN) em pacientes atendidos para avaliação de osteoporose. PACIENTES E MÉTODOS: Foi realizada análise de um banco de dados de 156 mulheres que procuraram atendimento para avaliação de osteoporose. Todas apresentavam dosagem de cálcio sérico, PTH, 25-hidroxi-vitamina D e C-telopeptídeo. A densidade mineral óssea e escore-T foram avaliados por meio de densitometria óssea de coluna lombar, colo do fêmur e rádio distal, este último apenas em pacientes com hiperparatireoidismo renal primário. Nefrolitíase e fraturas ósseas foram documentadas pela revisão dos prontuários. RESULTADOS: Foram identificadas 14 pacientes com HPTPN, correspondendo a 8,9 por cento da população estudada. Nos registros médicos, o relato da existência de litíase renal ocorreu em 28,6 por cento dos portadores de HPTN em contraste com apenas 0,7 por cento nas mulheres não portadoras, com um p < 0,001. CONCLUSÃO: Os dados do estudo sugerem que HPTPN tem uma apresentação fenotípica variada, podendo não ser uma patologia "indolente".

Bariatric surgery and bone metabolism: a systematic review / Cirurgia bariátrica e metabolismo ósseo: uma revisão sistemática

Few studies have demonstrated the risk of metabolic bone disease and a reduction in bone mineral density (BMD) after bariatric surgery. A systematic review was conducted of case-control and cohort studies with the aim of evaluating the relationship between bariatric surgery and bone metabolism. The search was undertaken in MedLine, covering the period from January 1997 to August 2009, using the keywords: "bariatric surgery" AND "osteoporosis", "fracture", "bone diseases", "metabolic". Six studies were included, comprising four cohort and two case-control studies. Three studies evaluated bone metabolism and BMD, and the other evaluated bone metabolism only. Based on this review, bariatric surgery is associated with alterations in bone metabolism, loss of bone mass and an increased risk of fracture. However, the maximum evaluation period covered by these studies was two years after surgery, hence the need to undertake further studies of longer duration in order to achieve a more thorough understanding of this association.

Alguns estudos têm demonstrado aumento do risco de doença osteometabólica e redução de densidade mineral óssea (DMO) após a cirurgia bariátrica. Realizou-se uma revisão sistemática de estudos de caso-controle e coorte com o objetivo de avaliar a relação entre cirurgia bariátrica e o metabolismo ósseo. A procura foi realizada na MedLine de janeiro 1997 a agosto 2009, utilizando os descritores: "bariatric surgery" e "osteoporosis", "fracture", "bone diseases", "metabolic". Foram incluídos seis estudos, sendo quatro coortes e dois casos-controle. Três desses estudos avaliaram metabolismo ósseo e DMO e os demais avaliaram apenas o metabolismo ósseo. Com base nesta revisão, a cirurgia bariátrica está associada com alterações no metabolismo ósseo, perda de massa óssea e aumento no risco de fraturas. Entretanto, os estudos tiveram acompanhamento máximo de dois anos após a cirurgia, havendo necessidade de estudos de maior seguimento para melhor conhecimento dessa associação.

Factors associated with secondary hyperparathyroidism in premenopausal women undergoing Roux-en-Y gastric bypass for the treatment of obesity / Fatores associados com hiperparatireoidismo secundário em mulheres na pré-menopausa submetidas a bypass gástrico em Y de Roux para tratamento de obesidade

OBJECTIVE: To evaluate bone metabolism, bone density (BMD) and vertebral fractures in morbidly obese individuals. SUBJECTS AND METHODS: Case series of 29 premenopausal obese patients, 15 of whom had been submitted to bariatric surgery. Serum calcium, albumin, PTH and 25-hydroxy vitamin D (25OHD) were measured as well as bone densitometry of the lumbar spine and proximal femur, and lateral spine x-rays. RESULTS: High parathyroid hormone (PTH) levels were recorded in 46.6 percent of the surgical patients and in 21.4 percent of the non-surgical patients (p = 0.245); 26.7 percent of the former and 28.6 percent of the latter revealed levels 25OHD < 30 ng/mL (p = 1.000). Calcium intake was higher in the surgical group (p = 0.004) along with lower serum calcium concentrations (p = 0.019). There were no significant differences in bone mineral density (BMD) or in the prevalence of vertebral fractures between groups. CONCLUSION: In premenopausal women undergoing Roux-en-Y gastric bypass there is important intestinal calcium mal absorption which seems to be the main factor causing secondary hyperparathyroidism.

OBJETIVO: Avaliar o metabolismo ósseo, a densidade mineral óssea (DMO) e as fraturas vertebrais em obesos mórbidos. SUJEITOS E MÉTODOS: Série de casos de 29 mulheres obesas e na pré-menopausa das quais 15 foram submetidas à cirurgia bariátrica. Realizadas dosagem sérica de cálcio, albumina, hormônio da paratireoide (PTH) e 25-hidróxi-vitamina D (25OHD), densitometria óssea de coluna lombar e fêmur e radiografia de coluna vertebral. RESULTADOS: Os níveis de PTH estavam elevados em 46,6 por cento das pacientes operadas e em 21,4 por cento das pacientes não operadas (p = 0,245); 26,7 por cento das operadas e 28,6 por cento das não operadas apresentavam 25OHD < 30 ng/mL (p = 1,000). A ingestão de cálcio foi maior no grupo operado (p = 0,004) e o cálcio sérico foi menor neste grupo (p = 0,019). Não houve diferenças significativas na densidade mineral óssea (DMO) e na prevalência de fraturas vertebrais entre os grupos. CONCLUSÃO: Em mulheres na pré-menopausa, submetidas ao bypass gástrico em Y de Roux, há considerável má absorção intestinal de cálcio, que parece ser o principal fator causador do hiperparatireoidismo secundário.

A estratégia de redução e a carga de trabalho dos coletores de lixo domiciliar de uma grande cidade: estudo de caso baseado na Análise Ergonômica do Trabalho / The reduction strategy and the workload of a big city garbage collectors: a case study based on Ergonomic Work Analysis

Este trabalho descreve a utilização do método de redução como estratégia de trabalho desenvolvida pelos coletores de lixo (garis) de uma grande cidade e seus reflexos na organização e na carga de trabalho. O método de redução consiste de atividade preparatória à coleta de lixo por meio da formação de estoques intermediários antes do carregamento nos caminhões. O trabalho dos garis foi estudado utilizando-se a metodologia da Análise Ergonômica do Trabalho (AET),complementada por avaliações de esforço físico. Quanto à organização do trabalho, verificou-se que, ao utilizarem esta estratégia, os garis trabalham em ritmo mais cadenciado, conseguem executar melhor as tarefas de separação do lixo, como os sacos plásticos contendo vidros, podem interagir entre eles e estabelecer relações amistosas com os cidadãos sobre melhores práticas de acondicionamento do lixo. Em relação à segurança e à saúde, ao utilizarem este método, os garis ficam menos sujeitos a riscos de cortes, atropelamentos, quedas e desavenças com motoristas no trânsito, além de realizarem o trabalho com menos esforço físico. Concluiu-se que a utilização da redução não apenas diminui o esforço físico e a exposição a riscos de acidentes, mas também melhora a qualidade da coleta de lixo domiciliar.

This article discusses the reduction process as a working strategy implemented by the garbage collectors of a big city and its influence on workload and work organization. The so called reduction process consists in preparing garbage bags to be collected piling up intermediate stocks before they are loaded on trucks. Garbage collectors activitiy was studied through Ergonomic Work Analysis (EWA), supplemented by physiological and biomechanical workload measuring.As far as work organization is concerned, it was observed that when garbage collectors adopt this strategy they improve their work rhythm; they have more possibilities to separate garbage, such as plastic bags containing glass pieces from the rest; they manage to interact more with co-workers and communicate better with local residents on better ways of garbage packing. As regard to health and safety, when garbage collectors follow this process they are less liable to getting cut, to being run over, to falling down or to having quarrels with drivers, and theirtasks are performed with less biomechanical load. The authors concluded that the reduction strategy not only decreases biomechanical load and exposure to risks, but also improves residential garbage collection.

Morphological study of the human mitral-aortic intervalvular fibrosa

The mitral-aortic intervalvular fibrosa of the heart is of great clinical and surgical importance, because of its involvement in the anatomical and functional integrity of these two valves. In this work, we examined the morphology of the mitralaortic intervalvular fibrosa and its relationship to the mitral and aortic valves. Thirty formaldehyde-fixed adult human hearts of both sexes were dissected and the structural organization, dimensions and area of the mitral-aortic intervalvular fibrosa were determined. The mitral-aortic intervalvular fibrosa was a thin, translucent membranous area located between the root of the aortic artery and the left atrioventricular orifice. In most cases (63 por cento), the mitral-aortic intervalvular fibrosa was approximately triangular in shape, with an area of 93.9 ± 47.4 mm². The lower edge was associated with the anterior cusp of the mitral valve and was 18.0 ± 2.2 mm long, whereas the anterior edge was continuos with the left fibrous trigone and was 10.6 ± 3.0 mm long. The posterior edge was associated with the aortic wall and was continuos with the right fibrous trigone. This edge was 11.7 ± 3.4 mm long. These results may be useful for manufacturing protheses to substitute this injured membrane.

Estudo morfométrico e topográfico dos óstios coronarianos / Morphometric and topographic study of coronary ostia

OBJECTIVE: To investigate the morphometric and topographic aspects of coronary ostia, correlating them with the aortic leaflets. METHODS: Fifty-one hearts with the great vessels attached were analyzed in this study. The ascending aorta was transversally sectioned 1 cm above the commissures of the aortic leaflets. The right and left coronary ostia were analyzed, as were the distances from these ostia to the bottom of the aortic sinuses and to the commissures of the aortic leaflets. RESULTS: The left coronary ostium was located below the intercommissural line in 42 percent of cases, above that line in 40 percent of cases, and at the level of that line in 18 percent of cases. The mean distance from the left coronary ostium to the bottom of the corresponding sinus was 12.6±2.61 mm. The right coronary ostium was located below the intercommissural line in 60 percent of cases, above that line in 28 percent of cases, and at the level of that line in 12 percent of cases. The mean distance from the right coronary ostium to the bottom of the corresponding aortic sinus was 13.2±2.64 mm. The mean diameters of the left and right coronary ostia were 4.75±0.93 mm and 3.46±0.94 mm, respectively. The mean diameters of the juxtamural portion of the left and right coronary arteries were 3.75±0.79 mm and 2.9±0.73 mm, respectively. In one case, both ostia were located in the left coronary sinus. CONCLUSION: The left coronary ostium may be located either above or below the intercommissural line. The right coronary ostium is predominantly located below the intercommissural line. The coronary ostia have reduced diameters as compared with the juxtamural diameters of their respective coronary arteries